Communication of medical errors in a simulated clinical scenario. Experience with a pediatric residency group / Comunicação de erros médicos em cenário clínico simulado. Experiência com residentes em Pediatria

ABSTRACT Objective: To determine the performance of groups of pediatric residents from a Buenos Aires hospital, in terms of correct recognition and communication of a medical error (ME), in a high-fidelity simulation scenario. To describe the reactions and communication attempts following the ME and the self-perception by the trainees before and after a debriefing. Methods: Quasi-experimental uncontrolled study conducted in a simulation center. First- and third-year pediatric residents participated. We designed a simulation case in which an ME occurred and the patient deteriorated. During the simulation, participants had to provide information on communicating the ME to the patient's father. We assessed communication performance and, additionally, participants completed a self-perception survey about ME management before and after a debriefing. Results: Eleven groups of residents participated. Ten (90.9%) identified the ME correctly, but only 27.3% (n=3) of them reported that a ME had occurred. None of the groups told the father they were going to give him important news concerning his son's health. All 18 residents who actively participated in this communication completed the self-perception survey, with an average score before and after debriefing of 5.00 and 5.05 (out of 10) (p=0.88). Conclusions: We observed a high number of groups that recognized the presence of a ME, but the communication action was substantially low. Communication skills were insufficient and residents' self-perception of error management was regular and not modified by the debriefing.

RESUMO Objetivo: Determinar o desempenho de grupos de residentes pediátricos de um hospital de Buenos Aires, em termos de reconhecimento e comunicação correta de um erro médico (EM),em cenário de simulação. Descrever as reações e tentativas de comunicação após o EM e a autopercepção pelos estagiários antes e depois de um questionário. Métodos: Estudo quase experimental não controlado realizado em centro de simulação. Participaram residentes pediátricos do primeiro e terceiro anos. Concebeu-se um caso de simulação em que ocorreu um EM com deterioração de um paciente. Durante a simulação, os participantes tiveram que fornecer informações relacionadas à comunicação do EM ao pai do paciente. Avaliou-se o desempenho da comunicação e, adicionalmente, os participantes completaram um inquérito de autopercepção sobre a gestão da EM, antes e depois de um questionário. Resultados: Onze grupos de residentes participaram. Dez (90,9%) identificaram corretamente o EM, mas apenas 27,3% (n=3) deles comunicaram que havia ocorrido o EM. Nenhum dos grupos disse ao pai que iria dar notícias importantes sobre a saúde do seu filho. Todos os 18 residentes que participaram ativamente da comunicação completaram o questionário de autopercepção com uma pontuação média antes e depois do questionário de 5,00 e 5,05 (máximo: 10 pontos) (p=0,88). Conclusões: Observamos elevado número de grupos que reconheceram a presença de um EM, mas a ação de comunicação foi rara. A capacidade de comunicação foi insuficiente e a autopercepção da gestão de erros por parte dos residentes foi regular, não sendo modificada pelo debriefing.

Genes y determinantes de virulencia de Mycobacterium tuberculosis que contribuyen a la evasión de la respuesta inmune / Mycobacterium tuberculosis genes and virulence determinants that contribute to the immune response evasion

La tuberculosis pulmonar es un problema de salud pública a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud en el año 2018 reportó alrededor de 10 millones de enfermos y 1,5 millones de muertes. Mycobacterium tuberculosis es un patógeno intracelular y el agente causal de la enfermedad. Estudios experimentales de virulencia han permitido determinar un conjunto de genes de virulencia, que le confieren la capacidad de resistir el ambiente hostil en el macrófago, superar la actividad de la respuesta inmune y persistir en el hospedero. El objetivo de la publicación es presentar una revisión de las investigaciones de los últimos 20 años que han demostrado los genes o factores de virulencia de M. tuberculosis que contribuyen a la evasión de la respuesta inmune. Según los resultados de las investigaciones, existen múltiples factores y genes de virulencia que participan en la evasión de la respuesta inmune innata como ESAT-6, PknG, PhoP, ManLAM, SapM, katG, tpx, nuoG, sodA/secA2, pknE y Rv3654c/Rv3655c, mientras existen elementos capaces de modular la respuesta inmune adaptativa. La comprensión de la interacción entre los genes de virulencia y la actividad del sistema inmune, son importantes para estudiar nuevos métodos de diagnóstico, el diseño de nuevas vacunas y por ende, mejorar las medidas de control, prevención y tratamiento de la tuberculosis(AU)

Pulmonary tuberculosis is a public health problem worldwide. The World Health Organization in 2018 reported about 10 million patients and 1.5 million deaths. Mycobacterium tuberculosis, an intracellular pathogen, is the causative agent of the disease. Experimental virulence studies have allowed to determine a set of virulence genes that confer the ability to resist the hostile environment in the macrophage, overcome the activity of the immune response and persist in the host. The objective of the publication is to present a review of the last 20 years investigations that have shown the genes or virulence factors of M. tuberculosis that contribute to the evasion of the immune response. According to the results of the investigations, there are multiple virulence factors and genes that participate in the evasion of the innate immune response such as ESAT-6, PknG, PhoP, ManLAM, SapM, katG, tpx, nuoG, sodA/secA2, pknE and Rv3654c/Rv3655c, while there are elements capable of modulating the adaptive immune response. The understanding of the interaction between the virulence genes and the activity of the immune system, are important to study new diagnostic methods, the design of new vaccines and therefore, to improve the control, prevention and treatment measures of tuberculosis(AU)

Epidemiología molecular de Klebsiella pneumoniae resistentes a los antibióticos betalactámicos aislados de centros asistenciales del estado Aragua-Venezuela / Molecular epidemiology of Klebsiella pneumoniae resistant to beta-lactams antibiotics isolated from health centers of Aragua State-Venezuela

La resistencia de K. pneumoniae a los antibióticos ß-lactámicos es un problema de salud pública. El objetivo fue caracterizar por epidemiología molecular aislados de K. pneumoniae resistentes a los antibióticos ß-lactámicos en cuatro Centros Asistenciales del Estado Aragua y establecer asociaciones entre los genotipos con la resistencia y las variables epidemiológicas. Se procesaron 72 cepas de K. pneumoniae y su resistencia a ß-lactámicos se realizó según las directrices del CLSI. Para la detección fenotípica de ß-lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) se usó la sinergia de doble disco, mientras que para detectar metalobetalactamasa (MBLs), carbapemenasas (KPC) y AmpC inducible se utilizaron las combinaciones de discos de EDTA/imipenem/meropenem, ácido fenilborónico/meropenem/imipenem y piperacilina tazobactam/ceftazidima/Imipenem/cefoxitin respectivamente. La tipificación molecular se realizó por la reacción en cadena de la polimerasa de las secuencias repetitivas extragénicas palindrómicas. Solo 35 cepas (48,6%) fueron resistentes a todos los ß-lactámicos. El 34,29%; 31,43% y 31,43% resultaron ser productoras de BLEE, KPC y MBLs respectivamente, y 2,86% AmpC inducible. Se identificaron siete genotipos, donde el tipo B agrupó 23 cepas idénticas que se diseminan clonalmente. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el genotipo, la edad y el género. En conclusión, K. pneumoniae es altamente resistente a los antibióticos ß-lactámicos

K. pneumoniae resistance to ß-lactam antibiotics is a public health problem. The objective was to characterize by molecular epidemiology isolates of K. pneumoniae resistant to ß-lactams in four Health Centers of the Aragua State and establish the association between genotypes with resistance and epidemiological variables. 72 strains of K. pneumoniae were processed and their resistance to ß-lactams was performed according to the CLSI guidelines. Double disc synergy was used for phenotypic detection of Extended Spectrum ß-lactamase or ESBL. Combinations of EDTA/imipenem/meropenem; phenylboronic acid/meropenem/imipenem and piperacillin tazobactam/ ceftazidime/Imipenem/cefoxitin were used to detect metallo-beta-lactamase or MBLs, carbapenemases (KPC) and inducible AmpC respectively. Molecular typing was performed by polymerase chain reaction of palindromic extragenic repetitive sequences. Only 35 strains (48.6%) were resistant to all ß-lactams. 34.29%; 31.43% and 31.43% turned out to be ESBL, KPC and MBLs respectively, and 2.86% inducible AmpC. Seven genotypes were identified, where type B grouped 23 genetically identical strains and clonally spreaded. A statistically significant relationship was found between genotype, age and gender. In conclusion, K. pneumoniae is highly resistant to ß-lactams

How COVID-19 has Been Transforming the Notion of Care

The year 2020 surprised us with COVID-19, which expanded throughout Asia and Europe and became a pandemic, reaching Latin America and our cities and everything seemed to change, including the most intimate and private relationships of social life in general, with repercussions in the human condition that lead to thinking about its setbacks. For the population not expert in epidemiology, it results quite difficult to understand what is happening and know what to do and how to assimilate discourses that break into the private sphere and ­ at the same time ­ amalgamate with social, environmental, economic, political, and other problems that even lead epidemiologists themselves to new reflections they thought already overcome. But also, within this context positive issues are unveiled, like solidarity, reflecting on consumerism, and caring for nature.

Reguladores de la expresión de genes de Mycobacterium tuberculosis: implicaciones en la virulencia y persistencia en la tuberculosis latente / Regulators of Mycobacterium tuberculosis gene expression: implications in virulence and persistence in latent tuberculosis

La tuberculosis pulmonar (TB) es un problema de salud pública a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud estimó para el año 2017 alrededor de 10 millones de personas enfermas y 1,3 millones de muertes. La facultad que posee MTB para modular la respuesta inmune, sobrevivir y persistir bajo el ambiente hostil en el hospedero y en la TB latente ha sido ampliamente investigada, y requiere de regulación y control de la expresión genética. El objetivo es presentar una revisión de las investigaciones relacionadas con los reguladores de la expresión de genes de MTB que están asociados con la virulencia, persistencia y supervivencia en la TB latente. Se hizo una revisión de las investigaciones de los últimos 20 años. Se concluye que MTB posee una maquinaria genética que controla la expresión de genes que participan en virulencia y persistencia, en respuesta a la hipoxia, estrés oxidativo, falta de nutrientes y pH ácido. Entre ellos, participan los sistemas de dos componentes, factores sigma y reguladores transcripcionales. En algunos casos se ha comprobado que funcionan interconectados como una red. Los hallazgos de las investigaciones aportan conocimientos para el descubrimiento de nuevos blancos para el desarrollo de drogas antituberculosas, nuevas vacunas y métodos de diagnóstico de la TB, con el propósito de proveer nuevas estrategias para el control de la enfermedad(AU)

Pulmonary tuberculosis (TB) is a public health problem worldwide. The World Health Organization estimated about 10 million sick people and 1.3 million deaths in 2017. The ability of MTB to modulate the immune response, survive and persist under the hostile environment in the host and in latent TB has been extensively investigated, and requires regulation and control of genetic expression. The objective is to present a review of research related to regulators of MTB gene expression that are associated with virulence, persistence and survival in latent TB. A review of the investigations of the last 20 years was made. Finally, it is concluded that MTB has a genetic machinery that controls the expression of genes that participate in virulence and persistence in response to hypoxia, oxidative stress, lack of nutrients and acidic pH. Among them, two-component systems, sigma factors and transcriptional regulators participate. It has been proven that they work interconnected as a network in some cases. The research findings provide insights for the discovery of new targets for the development of anti-tuberculosis drugs, new vaccines and methods for diagnosis of TB, with the purpose of providing new strategies for disease control(AU)

Sinergias y continuidades en las políticas públicas relacionadas con enfermedades cardio-cerebro-vasculares. Medellín, Colombia, 2000-2013 / Synergies and Continuities in Public Policies Related to Cardio-cerebrovascular Diseases. Medellín, Colombia, 2000-2013 / Sinergias e continuidades nas políticas públicas relacionadas com doenças cárdio-cerebro-vasculares. Medellín, Colômbia, 2000-2013

Resumen Objetivo: analizar sinergias y continuidades entre acuerdos municipales relacionados con enfermedades cardio-cerebro-vasculares en Medellín, Colombia entre 2000-2013, como un proceso que trasciende la formalización del discurso. Metodología: estudio cualitativo, se revisaron 57 acuerdos y se realizaron doce entrevistas semiestructuradas a actores clave. Hallazgos: la formulación de algunos acuerdos partió de orientaciones externas o del diagnóstico local, lo que muestra continuidad y coherencia en la secuencia del ciclo de la política. Con respecto a la sinergia, proponen acciones para impactar positivamente las decisiones tomadas: construcción de alianzas y redes en los distintos niveles; desarrollo de estrategias de información, educación y comunicación; estímulo a la participación ciudadana y mejoramiento del acceso a la atención en salud. Conclusión: el análisis implicó considerar relaciones entre políticas que contemplen acciones que incidan en las enfermedades cardio-cerebro-vasculares y posibiliten su continuidad por las condiciones presupuestales, administrativas y de ejecución.

Abstract Objective: to analyze synergies and continuities between municipal agreements related to cardio-cerebrovascular diseases in Medellín, Colombia between the years 2000-2013, as a process that goes beyond the formalization of discourse. Methodology: qualitative study, 57 agreements were reviewed and twelve semi-structured interviews were conducted with key stakeholders. Findings: the formulation of some agreements was based on external orientations or local diagnosis, which shows continuity and coherence in the sequence of the policy cycle. Regarding synergy, they propose actions to positively impact the decisions taken: building alliances and networks at different levels; development of information, education, and communication strategies; fostering citizen participation, and improving access to health care. Conclusion: the analysis involved considering relationships between policies that contemplate actions that have an effect on cardio-cerebrovascular diseases and enable their continuity given the budgetary, administrative, and implementation conditions.

Resumo Objetivo: analisar sinergias e continuidades entre acordos municipais relacionados com doenças cárdio-cerebro-vasculares em Medellín, Colômbia entre 2000-2013, como processo que transcende a formalização do discurso. Metodologia: estudo qualitativo, 57 acordos foram revistos e realizaram-se doze entrevistas semiestruturadas a atores chave. Achados: a formulação de alguns acordos partiu de orientações externas ou do diagnóstico local, o que mostra continuidade e coerência na sequencia do ciclo da política. No que diz respeito da sinergia, propõem ações para impactar positivamente as decisões tomadas: construção de parcerias e redes nos diferentes níveis; desenvolvimento de estratégias de informação, ensino e comunicação; estímulo à participação cidadã e melhoramento do acesso à atenção em saúde. Conclusão: a análise envolveu considerar relacionamentos entre políticas contemplando ações que incidirem nas doenças cárdio-cerebro-vasculares e possibilitarem a sua continuidade pelas condições orçamentarias, administrativas e de execução.

Delimitación de fronteras como estrategia de control social: el caso de la violencia homicida en Medellín, Colombia / Marking bourdaries as a strategy of social control: the case of homicidal violence in Medellin, Colombia

En el marco de un estudio realizado entre 2003 y 2011 para comprender escenarios de violencia homicida a partir de la percepción del hecho violento y su contexto, se reflexiona sobre el sentido de las "fronteras invisibles" en barrios de Medellín (Colombia). Desde un enfoque cualitativo que combina revisión documental y entrevistas, se analiza la experiencia vivida por ocho participantes. Entre los principales resultados se destaca que el control barrial es ejercido por distintos actores; que las fronteras no son visibles para el común de las personas, sino que son demarcaciones en las que son reclutadas y controladas, y que consolidan estrategias para recaudar recursos económicos de forma ilegal y regular las actividades culturales y sociales de los habitantes, lo cual repercute en la dinámica y los imaginarios sociales. De este modo, se controlan los territorios, las amistades y los afectos de víctimas jóvenes -que no se vinculan a grupos ilegales y/o no tienen "información"- y de adultos mayores indefensos.

As part of a research study undertaken in the period 2003-2011 to understand situations of homicidal violence based in perceptions regarding the act of violence and the surrounding context, we reflect on the meaning of "invisible bourdaries" in the neighborhoods of Medellin (Colombia). Using a qualitative approach that combines documentary sources and interviews, the experiences of 8 participants are analyzed. In the primary results we can see how control over neighborhoods is exercised by different actors through bourdaries not visible to ordinary people. Nevertheless, around these lines people are recruited and controlled and strategies to illegally generate economic resources and to regulate the cultural and social activities of inhabitants are consolidated, thus affecting the social dynamics and imaginary of the neighborhood. In this way, the territories, friendships, and affects of young victims - who are not linked to illegal groups and/or do not have "information" - and of defenseless older adults are controlled.

Treinta años de homicidios en Medellín, Colombia, 1979-2008 / Thirty years of homicides in Medellín, Colombia, 1979-2008

El homicidio en Medellín, Colombia, se convirtió en la primera causa de muerte desde 1986 y su participación del total de muertes pasó de 3,5% en 1976 a 42% en 1991 y 7% en 2006. Entre 1979 y 2008 hubo 81.166 homicidios (2.706 promedio/año). La tasa de homicidios por 100.000 habitantes fue 44 en 1979 y 47 en 2008, con un máximo de 388 en 1991. Se describen características de los homicidios en 30 años, entre 1979 y 2008, por quinquenios, mediante una muestra aleatoria de 3.414 necropsias médico-legales. Los muertos fueron hombres 92.8% (IC95%: 91,8; 93,6), jóvenes con promedios de edad entre 27 y 33 años, residentes en estratos socio-económicos bajos, con predominó de los móviles ajustes de cuentas, riñas y atracos. Se evidenciaron tres periodos diferentes de la epidemia de homicidios: el primero de incremento acelerado 15 años, el segundo de descenso sostenido hasta 1998 y el tercero ondulante y descenso abrupto en los 10 últimos años. Estos resultados de larga duración de la violencia en la ciudad abren posibilidades analíticas para encontrar políticas más consistentes de intervención.

In Medellín, Colombia, homicides have been the leading cause of death since 1986. Their proportion among total deaths increased from 3.5% in 1976 to 42% in 1991 and subsequently decreased to 7% in 2006. From 1979 to 2008, there were 81,166 homicides (annual mean, 2,706). The homicide rates per 100,000 inhabitants were 44 in 1979 and 47 in 2008, with a peak of 388 in 1991. The current article analyzes homicides in 30 years (1979-2008) using a random sample of 3,414 forensic autopsy reports. The vast majority of victims were males, 92.8% (95%CI: 91.8%; 93.6%), mostly low-income young people from 27 to 33 years of age. Most homicides involved revenge, fights, or armed robberies. The study showed different periods in the homicide epidemic: the first 15 years, with a rapid increase, the second, with a steady decline until 1998, and the third, with a fluctuating but overall steep decline in the last 10 years. This long-term study on violence in Medellin opens possibilities for analyzing and identifying more consistent policies for intervention.

Escenarios de violencia: interpretación de las lesiones no fatales, Colombia / Scenarios of violence: interpretation of nonfata injuries, Colombia

Objetivo: construir escenarios de violencia por lesiones intencionales no fatales en el departamento de Antioquia, Colombia, a partir de casos atendidos en 12 hospitales de diferentes niveles de atención, en 2007. Métodos: Se combinaron elementos de distintos enfoques cualitativos que permiten describir el contexto (etnografía); hacer una doble interpretación de los hechos, desde el actor y el investigador (hermenéutica), y construir los escenarios de violencia, mediante entrevistas a 87 lesionados en hechos violentos. Resultados: La mayoría de las agresiones ocurrieron en hombres, de 20 a 49 años de edad, residentes en áreas urbanas, trabajadores informales; sucedieron entre viernes y domingo, en medio de una riña en la vía pública o en un establecimiento público; fueron ocasionadas por armas cortopunzantes, cortantes o contundentes, y fueron por un conocido, amigo o familiar. Los escenarios construidos ayudan a comprender el fenómeno de la violencia en el departamento y las diferencias entre regiones. Estos fueron: apropiación de bienes, reivindicación económica o moral, lesión por azar, conflictos personales, control social, fracaso en la tramitación de los conflictos dentro de la familia, agresión a símbolo identitario, sobrevivencia y coexistencia de prácticas o normas con actores armados. Conclusión: Con los escenarios se identifican procesos sociales fundamentales; sin embargo, su delimitación no es definitiva, hay imbricaciones entre ellos, lo que muestra su complejidad en el departamento...

Objective: To build scenarios of violence caused by nonfatal intentional injuries in the Province of Antioquia (Colombia), based on cases managed in 12 hospitals of different care levels in 2007. Methodology: Different qualitative approach elements were combined to allow describing the context (ethnography); to make double interpretation of the events, from the actor and the investigator (hermeneutics), and to construct the scenarios of violence by means of inteviews with 87 subjects injured in violent events. Results: Most of the aggressions occurred in males between 20 and 49 years of age, living in urban areas and with no formal employment. The attacks happened between Friday and Sunday, in the middle of a fight in the street or a public establishment. The injuries were caused by stabbing, slashing or blunt weapons and usually by sombody known to the victim, a friend or a relative. Such scenarios help to understand the violence in Antioquia and the differences between regions. These were: conversion, economic or moral claim, random injury, personal conflicts, social control, failure in managing intra-family conflicts, aggression as an identity symbol, survival and coexistence of practices or norms with armed actors. Conclusion: By means of these scenarios fundamental social processes are identified. However, their boundaries are not definitive overlappings exist between them, showing their complexity in this Province...

La salud como derecho en Colombia: 1999-2007 / A saúde como direito na Colômbia: 1999-2007 / Right to health in Colombia: 1999-2007

Se presenta un estado del arte basado en producción publicada sobre la salud como derecho en la última década. La metodología, enmarcada en el enfoque Cualitativo, utiliza técnicas de análisis de contenido y de discurso. Se aplicaron instrumentos con descriptores como: objetivos, temáticas, actores, enfoque y resultados. De los hallazgos pueden destacarse preocupaciones por la agudización de la crisis hospitalaria, el problema laboral y su relación con la salud, las barreras de acceso a los servicios y el deterioro de la salud pública. El estudio muestra dos perspectivas para configurar la política de salud: la libertad de mercado como mejor opción para asegurar la atención a la salud o la garantía de la salud desde el Estado como responsable fundamental.

We are presenting a state of art based on published books and articles on health as a right in the last decade. The methodology is part of the qualitative approach, using techniques of content analysis and discourse analysis. We applied instruments with descriptors such as: objectives, themes, actors and results. Among the findings may highlight concerns over the worsening of the hospital crisis, the labor problem and its relation to health, access barriers to services and the deteriorating situation of public health The balance shows two perspectives to set health policy: the free market as the best option to ensure the health attention or the guarantee of health from the State as a fundamental responsable.

Apresenta-se um estado da arte baseado na produção publicada sobre a saúde como direito na ultima década. A metodologia enfoca um estudo qualitativo, utilizando técnicas de análise de conteúdo e discurso. Utilizaram-se instrumentos com descritores como: objetivos, temáticas, atores, enfoque e resultados. Dos resultados, destacam-se: preocupações pelo crescimento da crise hospitalaria, o problema laboral e sua relação com a saúde, as barreiras de acesso aos serviços, e o deterioro da saúde pública. O estudo ilustra duas perspectivas para configurar a política de saúde: a liberdade do mercado como melhor opção para segurar a atenção à saúde; ou a garantia da saúde desde o Estado como responsável fundamental.

Matriz de procesos críticos: propuesta para estudiar condiciones de vida y salud / Critical processes matrix: A proposal to study life and health conditions

Objetivo: Presentar elementos teórico-metodológicos delestudio de condiciones de vida y salud en el municipio deMarinilla, Colombia, con base en una matriz de procesoscríticos. Material y métodos: Análisis documental histórico, aplicación de ficha familiar a 4284 familias, talleres con líderes comunitarios e institucionales, entrevistas a actores clave, análisis de planes y programas municipales.Resultados: Condiciones protectoras: riqueza cultural,conservación de tradiciones artísticas; proyectos de vivienda; promotores ambientales y juntas administradorasde acueductos en zona rural; programas de gestores ypromotores de salud. Condiciones de deterioro: Dimensióndel trabajo: Grupos urbano y rural con alto deterioro, gran inestabilidad laboral, baja calificación, jornadas laborales extensas. Dimensión del consumo: grupos urbano y rural con alto deterioro sin vivienda propia; viviendas rurales y deterioradas sin electrificación. Entorno: Contaminación ambiental, especialmente en el barrio más pobre; grupo rural con gran contaminación de las fuentes de agua y deforestación. Proceso salud enfermedad: Problemas comunes: Desnutrición infantil, enfermedad respiratoria y diarreica aguda, hipertensión arterial, diabetes, cáncer; intoxicaciones por plaguicidas, lesiones, accidentes, abuso sexual, muerte violenta mayor frecuencia en grupo rural con alto deterioro. Conclusiones: La matriz es una propuesta teórico-metodológica útil para investigadores sociales, administradores municipales y sector salud, porque articula el conocimiento de las necesidades de poblaciones diferenciadas por grupos, con proyectos políticos y vigilancia de condiciones de vida medianteprocesos participativos.

Perfil de algunas condiciones psicosociales de un grupo de adultos mayores / Profile of some psychosocial conditions in a group of senior citizens

Objetivo: exponer algunos componentes psicosociales de los adultos mayores de Caldas, Antioquia para identificar procesos protectores y causantes de deterioro del desarrollo humano y social de este colectivo. Metodología: esta investigacion es un estudio descriptivo-transversal, de intervencion, que tiene en cuenta elementos de la epidemiologia crítica. Como técnica cuantitativa para la recolección de información, se realiazo un muestreo multietapico, estratificado y en el componente cualitativo, un muestreo intencional. Resultado: aunque se encuentran varios procesos deteriorantes de la salud psicosocial de los adultos mayores, al aplicar una escala de depresión geriatrica con la que se puede tener un indicio de la condición morbida por depresión, se encuentra un reducido numero con ella. Conclusión: los adultos mayores de Caldas cuentan con mecanismos socioculturales compensadores que les permiten desarrollarse en el contexto caldeño haciendo frente a las vulnerabilidades para lograr un envejecimiento, si no exitoso, al menos adaptado a las adversidades. La vulnaridad identificada en este grupo de adultos mayores debe enriquecer el diagnóstico sobre condiciones para favorecer el desarrollo de políticas públicas orientadas a mejorar esos procesos deteriorantes; los protectores identificados deben ser potenciados y favorecidos igualmente por los grupos intersectoriales, que deben aunar esfuerzos por la protección de los adultos mayores.

Diagnóstico participativo de salud en usuarios de un programa de hipertensión arterial / Participative health diagnostic experience with an arterial hypertension program users

RESUMEN: Se presentan los resultados de la investigación realizada en un Programa de salud para hipertensos de un barrio popular de Medellín en el 2003.Objetivo: Obtener conocimiento de procesos protectores y deteriorantes, determinantes en las condiciones de salud de 160 usuarios del Programa.Metodología y materiales: El estudio es descriptivo-transversal e integra técnicas cualitativas y cuantitativas para explorar las condiciones de salud y las percepciones que usuarios y actores de la comunidad tienen de la hipertensión. Se parte de elementos teórico-metodológicos de la epidemiología crítica y del monitoreo epidemiológico. Resultados, discusión: Se destaca la influencia del contexto socio-económico y político en el proceso de salud-enfermedad y el impacto negativo de la reforma en salud en los programas de prevención. Sobresale la valoración que los usuarios hacen de las instituciones barriales y del Programa como escenario de encuentro y refugio ante la soledad y el dolor; y las carencias de redes sociales de apoyo y el débil acompañamiento familiar en el cuidado de los enfermos.Conclusiones: El 83 por ciento de los usuarios son mujeres de la tercera edad. En su mayoría (85 por ciento), corresponden al estrato bajo y más de 50 por ciento no estaban vinculados a ningún régimen en salud, lo que contribuyó a los procesos deteriorantes de la salud que requieren ser intervenidos colectivamente con el monitoreo epidemiológico...

Homicidios en Medellín, Colombia, entre 1990 y 2002: actores, móviles y circunstancias / Homicides in Medellín, Colombia, from 1990 to 2002: victims, motives and circumstances

En Medellín, Colombia, el homicidio es la primera causa de morbimortalidad desde hace 20 años y sus tasas de mortalidad superan las de grandes capitales de América Latina. Se describen los actores, las circunstancias y los móviles de los homicidios en Medellín entre 1990 y 2002. De los 55.365 homicidios del período se estudiaron aleatoriamente 1.394, el 93,6 por ciento (IC95 por ciento: 92,2 por ciento-94,8 por ciento) eran hombres, el 77,0 por ciento (IC95 por ciento: 75,0 por ciento-79,5 por ciento) menores de 35 años, una cuarta parte estaban ebrios y en 9 de cada 10 fueron muertos con armas de fuego. Los principales móviles del homicidio fueron los ajustes de cuentas y los atracos. El 37,0 por ciento (IC95 por ciento: 34,0 por ciento-41,0 por ciento) de los muertos provenían de los estratos más bajos de la ciudad y el riesgo de homicidio fue mayor a medida que el estrato socioeconómico era menor. Las características de los asesinatos en Medellín han permanecido invariables desde la década de los ochenta, cuando se inició el período de violencia más alto en la historia de la ciudad. Los grupos más afectados son los hombres jóvenes que viven y mueren en los barrios de estratos socioeconómicos más bajos, en hechos individuales que no dejan heridos.

Política de descentralización en salud y respuesta social. El caso de una región Colombiana / Health decentralization Policy and answer. The Colombian region case

Durante los últimos veinte años la participación social en América Latina, y particularmente en Colombia, ha estado orientada por la descentralización política y administrativa. Con la aplicación de esta estrategia en el campo de la salud, tanto el Estado como las comunidades han asumido nuevos espacios y formas de relación con impacto en lo social, lo organizativo y lo jurídico. Éste es el marco en el que se inscribe este trabajo, que analiza en la región colombiana del Suroeste antioqueño algunos efectos de la descentralización en salud, teniendo en cuenta las características históricas del proceso de participación de la población en el país; algunos aspectos centrales del contexto legal de las reformas del Sistema de Seguridad Social en Salud en las dos últimas décadas, las percepciones de los actores locales relacionadas con la implementación del proceso descentralizador en salud y las acciones desplegadas por los agentes locales del Estado y por los pobladores en procesos de participación comunitaria para el mejoramiento de las condiciones de vida y salud.

La dinámica de las políticas públicas a través de los servicios y prácticas en salud / The dynamics of publics politics through the services and practices of health

En este artículo se hace una reflexión acerca de las posibilidades de consolidar políticas públicas en la perspectiva del derecho a la salud a través de los servicios y las prácticas en salud. El objetivo es recuperar algunos elementos que son marco de referencia para comprender la lógica profesional y la participación de los trabajos de la salud, en el diseño de las políticas que rigen hoy la realidad de la salud en el país. La metodología utilizada para este trabajo, se centra en una revisión analítica de estudios e investigaciones realizadas tanto por las autoras como por otros investigadores. se concluye que una política pública que reconozca la salud como derecho, exige del sujeto que cuida y del sujeto cuidado hacer explícita la identidad profesional, las representaciones, la interacción social y la necesaria creación de espacios de formación y laborales, acordes con la problemática de salud-emfermedad-atención y con las necesidades socio sanitarias de la población.

Osteosarcoma en fibroadenoma de la mama femenina

Se describe la conducta seguida con una paciente que se detecta, en el autoexamen, nódulo de mama y acude a la consulta multidisciplinaria de biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF). Con la sospecha diagnóstica, se orienta el estudio inmagenológico y la conducta adecuada. Se realizó el diagnóstico que se avala por inmunohistoquímica de un osteosarcoma de la mama originado del estroma con degeneración hialina de un fibroadenoma de la mama. Se revisa la literatura sobre el tema y se comenta sobre la utilidad de la consulta multidisciplinaria de BAAF.

The conduct followed by a female patient who detects herself a breast nodule during the self-examination and attends the multidisciplinary team’s office of fine needle aspiration biopsy (FNAB) is described. Based on the diagnostic suspicion, an imaging study is carried out and an adequate conduct is recommended. The diagnosis is made by immunohistochemistry of a breast osteosarcoma originated from the stroma with hyaline degeneration of a breast fibroadenoma. The literature on this topic is reviewed and comments are made on the usefulness of the multidisciplinary team’s office of FNAB.

Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretera / Risk factors of injury by traffic accidents and the impact of an intervention of the road

Objetivo: Avaliar o efeito das intervençöes em uma rodovia, na ocorrência e gravidade de ferimentos por acidente. Métodos: Foi feita uma análise comparativa de dois estudos transversais em 1994 e 1996. Resultados: Em 1994, a taxa foi de 7,96 acidentes/100.000 veículos e em 1996, 8,49/100.000 veículos. O aumento näo foi significante (p>0,05). O índice de motoristas feridos em 1994 foi de 2,10/100.000 veículos e de 1,35/100.000 veículos em 1996, o que representa uma reduçäo (p<0,000). A notificaçäo espontânea do uso de cinto de segurança (63,46 por cento contra 76,6 por cento), o número de veículos de pequeno porte acidentados (7,9 por cento contra 37,7 por cento), o trânsito em horário noturno (23,7 por cento contra 31,8 por cento) e a direçäo no sentido México-Cuernavaca (45 por cento contra 66,7 por cento) foram maiores em 1996 (p<0,05). O risco de ferimento - usando um modelo de regressäo logística - entre motoristas expostos a intervençöes (1996) e motoristas näo expostos (1994) ajustados por: idade, velocidade, uso do cinto de segurança, ingestäo de álcool e causas externas mostrou um efeito protetor das intervençöes na rodovia. Conclusäo: Há uma evidente necessidade de abordagem multisetoriais no estudo e na avaliaçäo das intervençöes no campo dos acidentes de trânsito, sendo o presente estudo um exemplo claro das repercusöes sobre a saúde geradas pelas intervençöes desenvolvidas pelo setor de transportes na rodovia